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主题: 蒙城:最新城乡居民大病医疗“1579”来啦!

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  • 发表于:2018/8/21 7:21:55
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什么是城乡居民大病医疗“1579”再补偿政策?

城乡居民大病医疗“1579”再补偿政策是蒙城县城乡居民大病医疗补充商业保险政策的简称。
2
“1579”再补偿政策从何时开始实施?

从2018年1月1日开始实施。
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个人需要缴纳30元的大病医疗“1579”保险费用吗?

城乡居民个人无需缴纳30元的“1579”保险费用,此项保险费用由县政府代缴(享受城镇职工医保的个人除外),个人免缴。
4
城乡居民必须参加城乡居民医疗保险(新农合和城镇居民医疗保险)才能享受“1579”再补偿政策吗?

是的。参保个人必须参加城乡居民医疗保险,才能享受再补偿政策。
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哪些人符合什么条件才可以享受城乡居民医保“1579”政策?

必须符合以下三个条件:
1、必须是参加我县2018年城乡居民医保且未享受“351”政府兜底保障政策的普通城乡居民。
2、必须在省内定点医疗机构住院治疗且履行转诊手续的。
3、经新农合基本医保补偿、新农合大病保险报销、民政医疗救助(部分患者)后,年度个人自付合规医药费用超过1万元以上的,都可享受大病医疗“1579”再补偿政策。
6
大病医疗“1579”再补偿的最高封顶额是多少?

大病医疗“1579”再补偿的最高封顶额是20万元。
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大病医疗“1579”补偿标准是什么?

凡参加城乡居民医保的居民患者在省内定点医疗机构年度住院(含特殊慢性病门诊)的合规医疗费用,经新农合基本医保补偿、新农合大病保险报销、民政医疗救助(部分患者)后,个人自付合规医药费用超过1万元以上的部分,实行“1579”再补偿。即:累计个人年度自付合规医疗费用达1万元以上的,对超过的部分给予分段累积再补偿。分段累积再补偿比例分别为:0-2万元之间的部分再补偿50%,2-5万元(含2万元)之间的部分再补偿70%,5万元及以上的部分再补偿90%。简称大病医疗“1579”再补偿政策。

看完上面的问题解答,您明白了吗?如果没有明白别着急,随小蒙来看下面的举例说明:
某患者因患重大疾病在省内定点医疗机构住院共花医药费用20万元,新农合基本医保补偿12万、新农合大病保险报销1.5万元,个人自付费用为6.5万元(已超过1万元),其享受“1579”再补偿额如何计算呢?(注:如果该患者属低保户、五保户、孤儿以及患有恶性肿瘤、白血病等重大疾病的居民可以先享受民政部门的定额医疗救助,具体规定可以咨询民政部门)。
个人自付额超过1万元以上的部分为5.5万元(即:6.5万元-1万元),涉及三个补偿费用段,
0-2万元之间的部分:2万元*50%=1万元;
2-5万元之间的部分:3万元*70%=2.1万元;
5万元以上的部分:0.5万元*90%=0.45万元;
该患者享受大病医疗“1579”再补偿额为(即:把上述三个部分的分段再补偿额加在一起):2万元*50% 3万元*70% 0.5万元*90%=3.55万元。
该患者享受“1579”再补偿政策后,个人自付金额为2.95万元,其自付金额仍然超过1万元,仍然影响该户脱贫,还可享受民政部门“1567”再救助政策。即:超过1万元以上的部分金额2.95万元-1万元=1.95万元,超过1万元以上的部分费用在0-5万元之间的部分再按照50%的比例给予再救助(5-8万元之间的部分再救助60%,8万元以上的部分再救助70%)。
该患者此次住院“1567”再救助金额为:
(2.95万元-1万元)*50%=0.975万元
该患者最终实际自付金额为:该患者此次住院治疗发生的合规医药费用20万元,经过新农合基本医保补偿12万元,新农合大病保险报销1.5万元,大病医疗“1579”再补偿3.55万元,临时“1567”再救助0.975万元,个人此次住院实际自付金额为1.975万元。
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